給付管理業務（自己作成扱い）の届出

暫定ケアプランを利用した場合で、居宅介護支援事業所と地域包括支援センターが被保険者のプランについて情報共有がされていない場合などに、自己作成となります。

注：提出期限は毎月5日（土日・祝日の場合は直前の開庁日）です。期限後の受付分は翌月受付分として処理させていただきます。

提出書類

• 給付管理業務（自己作成扱い）依頼届出書(WORD：17.7KB)(PDF：97.4KB)
• サービス利用票（兼居宅（介護予防）サービス計画）
• サービス利用票別表
• 給付管理票（様式第十一（附則第二条関係）） (EXCEL：104KB)(PDF：86.7KB)

注：サービス利用票及びサービス利用票別表は、認定結果に基づいたサービスに置き換えたもの。

その他

自己作成扱いが可能かどうか判断に困った場合には、必ず健康政策課介護保険係へお問い合わせください。