後期高齢者医療の届出・申請様式

被保険者証等再交付申請書(PDF:190.3KB)

被保険者証等の送付先変更申請書(PDF:200.8KB)

振込口座変更依頼書(PDF:23.7KB)

療養費支給申請書(PDF:493.8KB)

高額療養費支給申請書(PDF:208.7KB)

限度額適用・標準負担額減額認定申請書(PDF:331KB)

食事療養差額支給申請書(PDF:446.3KB)

葬祭費支給申請書(PDF:24.7KB)

特定疾病認定申請書(PDF:285.1KB)

お問い合わせ
市民部 市民課 国保年金係
〒707-8501 岡山県美作市栄町38番地2
電話番号:0868-72-1143
ファックス:0868-72-8091

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